Taxa de oclusão em veias safenas pós-endolaser de 1.470 nm e efeitos colaterais no seguimento de 1 ano / Rate of saphenous vein occlusion and side effects at 1 year follow up after 1470 nm endolaser

Resumo Contexto O uso do endolaser para doença venosa crônica envolve a escolha do comprimento de onda, fibra óptica e energia dispensada. Sua eficácia é avaliada pela taxa de oclusão venosa e, a segurança, pelos efeitos colaterais. Objetivos Demonstrar a incidência de oclusões venosas totais de veias safenas pós-endolaser no seguimento de 1 ano. Descrever a incidência e os efeitos colaterais e a necessidade de reintervenção ou complemento da terapêutica no pós-operatório. Métodos Estudo observacional retrospectivo de uma coorte com abordagem quantitativa de pacientes com insuficiência das veias safenas tratados com laser ablação endovenosa de 1.470 nm. Dados cadastrados em planilha MS Excel 2019, com cálculos de médias e desvios padrão pelo suplemento Power Query do Software. Resultados Foram elegíveis para o estudo 38 pacientes e 104 segmentos venosos, dos quais 100% estavam ocluídos em 30 dias e 99,04% em 1 ano pós-procedimento. O Linear Endovenous Energy Density médio para safena interna foi de 2.040,52 W/cm/s com desvio padrão ± 1.510,06 W/cm/s e 1.168,4 W/cm/s com desvio padrão de ± 665,011 W/cm/s para safena externa. Dor no trajeto da safena foi o principal efeito colateral, com oito casos (21,05%), seguido de parestesia, com um caso (2,63%). Conclusões Taxa de oclusão total no seguimento de 1 ano sugerindo técnica promissora e com atual aplicabilidade na amostra. A incidência da dor e parestesia podem ser justificadas pela alta média de energia utilizada em alguns casos. Recomenda-se a realização de estudos multicêntricos, com amostras maiores e mais homogêneas em relação à classificação Clínica-Etiológica-Anatômica-Patológica.

Abstract Background Use of endolaser for chronic venous disease involves choosing the laser wavelength and optical fiber to use and the quantity of energy to be administered. Efficacy is assessed by the venous occlusion rate and safety is evaluated in terms of side effects. Objectives To determine the incidence of total post-endolaser saphenous vein occlusion at 1-year follow-up. To describe side effects and their incidence and rates of reintervention or supplementary treatment during the postoperative period. Methods A retrospective, observational cohort study with a quantitative approach, enrolling patients with saphenous vein incompetence treated with intravenous 1,470 nm laser ablation. Data were input to an MS Excel 2019 spreadsheet, calculating means and standard deviations with the software's Power Query supplement. Results 38 patients and 104 venous segments were eligible for the study. 100% were occluded at 30 days and 99.04% were still occluded at 1 year after the procedure. Mean Linear Endovenous Energy Density administered to the internal saphenous vein was 2,040.52 W/cm/s with standard deviation of ± 1,510.06 W/cm/s and 1,168.4 W/cm/s with standard deviation of ± 665.011 W/cm/s was administered to the external saphenous vein. Pain along the saphenous path was the most common side effect, with eight cases (21.05%), followed by one case of paresthesia (2.63%). Conclusions The total occlusion rate at 1-year follow-up suggests the technique is promising and is currently applicable in this sample. The incidence of pain and paresthesia may be caused by the high mean energy delivered in some cases. It is recommended that multicenter studies be conducted with larger and more uniform samples in terms of their Clinical-Etiological-Anatomical-Pathological classifications.

Correlação das medidas ultrassonográficas, tomográficas e intraoperatórias da veia safena interna utilizada como enxerto arterial / Correlations between ultrasound, tomographic, and intraoperative measurements of the great saphenous vein used as an arterial graft

Resumo Contexto A veia safena interna é a principal veia superficial do membro inferior, sendo também a mais utilizada para cirurgias de enxerto arterial para revascularização de membros inferiores. O conhecimento prévio da qualidade da veia pode orientar a mudança da estratégia terapêutica, evitando cirurgias fadadas ao insucesso. Observou- se, com frequência, a discrepância entre achados intraoperatórios e exames de imagem. Objetivos Avaliar e comparar o calibre da veia safena interna através de dois métodos de imagem [ultrassonografia (USG) dúplex e angiotomografia computadorizada (angio TC)] e do padrão-ouro (medida no intraoperatório). Métodos Tratou-se de estudo prospectivo observacional. Os dados coletados foram obtidos dos procedimentos médicos de rotina realizados pela equipe de Cirurgia Vascular. Resultados Foram avaliados 41 pacientes, seguidos clinicamente por 12 meses, sendo 27 (65,8%) do sexo masculino, com média de idade de 65,37 anos. Dezenove (46,3%) pacientes foram submetidos a enxerto fêmoro-poplíteo, e 22 (53,7%) a enxertos distais. Os diâmetros da veia safena foram em média 16,4% menores na TC e 33,8% menores na USG, quando medidos em decúbito dorsal no pré-operatório, comparados ao diâmetro externo após dilatação hidrostática no intraoperatório. Não houve diferença estatística das medidas da cirurgia quando se comparou sexo, peso e altura. Conclusões A avaliação do calibre da veia safena foi subestimada pelos exames de USG e TC pré-operatórias com o paciente em decúbito dorsal, em relação à medida intraoperatória. Em pacientes em programação de enxerto para revascularização, a escolha do conduto deve levar esse dado em consideração para que não ocorra exclusão precipitada do uso da veia safena no planejamento.

Abstract Background The great saphenous vein is the major superficial vein of the lower limb, and also the most often used as arterial graft material for lower limb revascularization. Prior knowledge of the quality of the vein can guide choice of therapeutic strategy, avoiding surgery that is doomed to failure. Discrepancies between intraoperative findings of the quality of the great saphenous vein and imaging tests are also frequently observed. Objectives To evaluate the diameter of the great saphenous vein using two imaging methods (Duplex Ultrasound and Computed Tomography) and the gold-standard (intraoperative direct measurement of the vein), comparing the results. Methods Prospective, observational study of data obtained during routine medical procedures performed by the Vascular Surgery team. Results 41 patients were evaluated, with a 12-month follow-up. 27 (65.85%) were male and mean age was 65.37 years. 19 (46.34%) patients had femoropopliteal grafts and 22 (53.66%) had distal grafts. Preoperative saphenous vein internal diameters measured with the patient supine were on average 16.4% smaller on CT and 33.8% smaller on US than the external diameters measured after intraoperative hydrostatic dilatation. There were no statistical differences in measurements when sex, weight, and height were considered. Conclusions Saphenous vein diameters were underestimated by preoperative US and CT scans when compared to intraoperative measurements. Thus, in patients undergoing graft planning for revascularization, the choice of conduit should take this data into consideration, so that use of the saphenous vein is not ruled out unnecessarily during planning.

Ablação térmica total assistida: apresentação da técnica ATTA / Assisted total thermal ablation: presentation of the ATTA technique

Resumo O tratamento da doença venosa crônica dos membros inferiores evoluiu de forma exponencial nas últimas décadas. Tais avanços permitiram o desenvolvimento de uma proposta de execução técnica sistematizada para o tratamento de ablação endovenosa com laser, a ablação térmica total assistida (ATTA). A técnica propõe um método padronizado de abordagem das veias axiais ou tributárias, varicosas ou inestéticas, de membros inferiores ou outros territórios, em regime ambulatorial ou de hospital-dia. Foram descritos os processos de preparo pré-operatório, marcação detalhada, materiais necessários, acessos venosos, anestesia, cálculo de potência e energia, a técnica de ablação, seguimento e eventos adversos. A ATTA é proposta como uma ferramenta para o tratamento da doença venosa crônica e das veias inestéticas, sugerindo possíveis expansões para as aplicações do laser, além dos troncos venosos, para toda veia passível de ser puncionada.

Abstract Treatment of lower limb chronic venous disease has progressed exponentially over recent decades. The advances achieved have made it possible to develop a proposal for a systematized intravenous laser ablation technique — assisted total thermal ablation (ATTA). The technique constitutes a standardized method for management of axial or tributary veins that are varicosed or esthetically unappealing, whether in the lower limbs or other areas, that can be performed on an outpatient or day-hospital basis. This article describes the processes for preoperative preparation and detailed marking, the materials needed, venous access, anesthesia, calculation of power and energy, the ablation technique itself, follow-up, and adverse events. The ATTA technique is proposed as a tool for treatment of chronic venous disease and of esthetically unappealing veins, suggesting possible extension of the applications for lasers beyond trunk veins to any vein that can be punctured.

Patterns of flow drainage from varicose veins originating in the incompetent great saphenous vein / Padrões de drenagem do fluxo das varizes oriundas da veia safena magna incompetente

Abstract Background Chronic venous insufficiency affects the lives of many people and therefore constitutes a public health problem. Knowledge of the drainage patterns of reflux from varicose veins secondary to incompetent saphenous veins is essential to define the best therapeutic management. Objectives To determine the reflux drainage patterns from varicose veins originating in incompetent GSV, the prevalence of perforating veins (PV), and their relationships with symptoms. Methods 55 ultrasound reports were analyzed to determine the drainage patterns of reflux from the GSV, location and diameter of PV drainage, and staging of symptoms. Results In 64% of the sample, reflux from varicose veins drained to PVs, in 4% reflux drained to the GSV itself, in another 4% drainage was to the small saphenous vein, and in 29% drainage was to varicose trunk veins in which no direct communication with the deep system could be identified. No associations were observed between symptoms and reflux drainage patterns or PV diameters. Conclusions For this sample, PVs were responsible for draining flow from varicose veins in 64% of cases. Neither PV diameters nor GSV reflux patterns were associated with severity of symptoms.

Resumo Introdução A insuficiência venosa crônica impacta a vida de muitas pessoas, constituindo-se, assim, como um problema de saúde pública. Conhecer o padrão de drenagem do refluxo das varizes associadas à veia safena incompetente é fundamental para definir a melhor programação terapêutica. Objetivos Determinar os padrões de drenagem do refluxo de varizes originadas da veia safena magna incompetente, a prevalência de veias perfurantes e a relação com os sintomas. Métodos Foram analisados 55 registros ultrassonográficos de pacientes com refluxo da veia safena magna para determinar padrões de drenagem do refluxo dessa veia, pontos de refluxo das varizes, localização e diâmetro das perfurantes de drenagem e graduação dos sintomas. Resultados O principal padrão de refluxo encontrado foi originado da junção safenofemoral com comprometimento proximal da veia safena magna. Em 64% dos pacientes, o refluxo das varizes drenou para veias perfurantes - 4% drenavam para a própria veia safena magna; em outros 4%, a drenagem era para a veia safena parva; e, em 29%, a drenavam destinava-se para varizes tronculares em que não se identificou comunicação direta com o sistema venoso profundo. Não foi observada associação dos sintomas com os padrões de drenagem do refluxo ou diâmetro das perfurantes. Conclusão Para essa amostra, as veias perfurantes foram responsáveis pelo escoamento do fluxo oriundo das varizes em 64% dos casos. O diâmetro das veias perfurantes e o padrão de refluxo da veia safena não estiveram associados à gravidade dos sintomas.

Resultados do tratamento do refluxo de veias safenas com endolaser 1. 470 nm e correlação com o grau de insuficiência venosa / Results of venous reflux treatment with 1, 470 nm endolaser and correlation with degree of venous insufficiency

Resumo Contexto Pacientes com doença venosa crônica avançada são mais propensos a exigir outros procedimentos para recidiva de veias varicosas. Ainda não está estabelecido se a gravidade da insuficiência venosa é um fator que influencia a taxa de oclusão de veias safenas tratadas por endolaser. Objetivos Analisar a taxa de oclusão dos segmentos venosos tratados com endolaser e correlacionar com o Venous Clinical Severity Score (VCSS) e a classificação Clínica-Etiológica-Anatômica-Patológica (CEAP) dos pacientes. Métodos Análise retrospectiva de coorte de pacientes operados com endolaser 1.470 nm entre novembro/2012 a março/2020. Foram realizadas estatística descritiva e curva de sobrevida de Kaplan-Meier com regressão de Cox para grupos de VCSS e CEAP. Resultados Foram analisados 170 pacientes e 180 segmentos venosos; a idade média foi de 44,3 ± 9,2, sendo a maioria do sexo feminino (71%). A densidade de energia média utilizada na veia safena magna foi 49,2 ± 8,3 J/cm. As principais complicações foram dor no trajeto da safena (12,2%) e parestesias após 6 meses (17,2%). Não houve diferença na taxa de oclusão venosa entre grupos com VCSS ≤ 7 e VCSS > 7 (p = 0,067). O grupo de pacientes com CEAP agrupada C4-C5-C6 teve taxa de oclusão menor em relação ao grupo C2-C3 [hazard ratio (HR) = 3,22; intervalo de confiança (IC) 1,85, 5,61; p = 0,001]. Conclusões As taxas de oclusão de segmentos venosos tratados com endolaser foram menores na presença de classificações CEAP avançadas. Nesses pacientes, provavelmente deve-se despender mais energia para o tratamento eficaz das safenas.

Abstract Background Patients with advanced chronic venous disease are more likely to need additional procedures for relapsed varicose veins. It has not yet been established whether severity of venous insufficiency is a factor that influences the occlusion rate of saphenous veins treated with endolasers. Objectives To analyze occlusion rate of venous segments treated with endolaser and correlate it with patients' Venous Clinical Severity Score (VCSS) and Clinical-Etiological-Anatomical-Pathological (CEAP) classification. Methods Retrospective analysis of a cohort of patients operated using a 1,470 nm endolaser from November 2012 to March 2020. Descriptive statistics were calculated and Kaplan-Meier survival curves were plotted with Cox regression for groups stratified by VCSS and CEAP. Results A total of 180 venous segments were analyzed in 170 patients. Mean age was 44.3 ± 9.2 and the majority of patients were female (71%). Mean energy density used in the great saphenous vein was 49.2 ± 8.3 J/cm. The most common complications were pain along the course of the saphenous vein (12.2%) and paresthesias at 6 months (17.2%). There was no difference in venous occlusion rate between groups with VCSS ≤ 7 and VCSS > 7 (p = 0.067). A group of patients classified as CEAP classes C4, C5, or C6 had a lower occlusion rate than a group at classes C2 or C3 (hazard ratio [HR] = 3.22; confidence interval [CI] 1.85, 5.61; p = 0.001]. Conclusions The occlusion rates of venous segments treated with endolaser were lower in patients with higher CEAP classes. It is probably necessary to use more energy in these patients to achieve effective treatment of saphenous veins.

Avaliação da termoablação com endolaser da veia safena parva com anestesia local / Evaluation of endolaser thermoablation of the small saphenous vein under local anesthesia

Resumo Contexto Na insuficiência venosa crônica (IVC), a veia safena parva (VSP) é afetada em 15% dos casos. A cirurgia convencional é a técnica padrão para o tratamento da insuficiência da VSP, sendo a lesão no nervo sural uma complicação bastante temida. O tratamento de termoablação com endolaser tende a ser um método cirúrgico que diminui complicações da terapia cirúrgica da IVC. Objetivos Avaliar os pacientes com IVC submetidos à terapia por endolaser da VSP ao menos 30 dias após o procedimento. Métodos Foram analisados 54 membros inferiores de 46 pacientes submetidos à terapia por endolaser 1470 nm, sob anestesia local, para o tratamento da IVC em um hospital terciário. Os pacientes foram avaliados no período pré-operatório, intraoperatório e pós-operatório de 30 dias, através da clínica, exame físico e achados ecográficos. Resultados Nos 54 membros inferiores submetidos ao tratamento, comparando-se o período pré-operatório e o 30º dia pós-operatório, houve diferença significativa (p < 0,003) na redução do diâmetro da VSP tratada (6,37 mm pré-operatório e 5,15 mm no 30º dia pós-operatório) (IC95% 4,58-5,72) e na melhora do escore de gravidade clínica venosa (VCSS) (média de 8,02 pré-operatório e 6,11 no 30º dia pós-operatório) (IC95% 5,01-7,21) (p < 0,02). Complicações pós-operatórias, como parestesia e flebite, estiveram presentes e foram diagnosticadas em cinco e três pacientes, respectivamente, sem significar alteração na qualidade de vida e nas atividades de rotina. Conclusões A técnica de termoablação com laser da VSP mostrou-se segura e eficaz na redução dos sintomas clínicos e na melhora da qualidade de vida.

Abstract Background The small saphenous vein (SSV) is affected in 15% of chronic venous insufficiency (CVI) cases. Conventional surgery is the standard technique for treatment of SSV insufficiency, but sural nerve injury is a complication of great concern. Endovenous laser ablation is a surgical technique for treatment of CVI that is considered likely to reduce morbidity and mortality. Objectives To evaluate patients with CVI undergoing endovenous laser ablation of the SSV at least 30 days after the procedure. Methods We analyzed 54 lower extremities in 46 patients scheduled for 1470-nm endovenous laser ablation under local anesthesia to treat CVI in a tertiary hospital. Patients were evaluated preoperatively, intraoperatively, and postoperatively over 30 days with clinical examination, physical examination, and ultrasound. Results In the 54 lower extremities treated, there was a significant difference (p < 0.003) in terms of reduction in the diameter of treated veins (6.37 mm preoperatively and 5.15 mm on the 30th postoperative day) and improvement in the venous clinical severity score (VCSS) (means of 8.02 preoperative and 6.11 on the 30th postoperative day) (95%CI, 5.01—7.21) (p < 0.02). Postoperative complications such as paresthesia and phlebitis were present and diagnosed in 5 and 3 patients, respectively, but did not affect their quality of life or routine activities. Conclusions Intravenous laser ablation of the SSV proved to be safe and effective for reducing clinical symptoms and improving quality of life.

Estudo experimental comparativo da resistência tensional da safena magna no tornozelo e na região inguinal / Experimental comparative assay of tensile resistance of greater saphenous vein from ankle and groin

Resumo Contexto A veia safena magna é usada como material de remendo em vários tipos de reconstrução arterial, incluindo no trauma e endarterectomias de carótida e femoral. Houve relatos de ruptura do remendo de safena, particularmente de veias colhidas na região do tornozelo. Há uma necessidade de medição objetiva da resistência tecidual da safena magna. Objetivos Mensurar a força tensional suportada pela veia safena magna e analisar a correlação entre resistência e diâmetro da veia. Métodos As veias foram coletadas durante operações de safenectomia por varizes dos membros inferiores. Foram analisados apenas segmentos sem refluxo. Foram analisados 10 membros de oito pacientes, com um total de 20 espécimes. Os espécimes foram submetidos a ensaio de tração em equipamento eletrônico, obtendo-se os valores de tensão máxima do material em quilogramas-força por centímetro quadrado (kgf/cm2; força máxima dividida pela área de secção transversa do segmento submetido à tração). Resultados A tensão máxima suportada pela veia safena do tornozelo variou de 74,02 a 190,10 kgf/cm2, e a tensão máxima da veia safena da crossa variou de 13,53 a 69,45 kgf/cm2 (p < 0,0001). O coeficiente de correlação de Pearson entre o diâmetro da veia distendida e a tensão máxima suportada foram iguais a -0,852 (correlação inversa moderada a forte). Conclusões A resistência tecidual da veia safena magna do tornozelo é maior do que a da crossa em mulheres submetidas a operação de varizes; há correlação negativa entre o diâmetro da veia e sua resistência tecidual nessa mesma população.

Abstract Background The great saphenous vein is used as patch material in several types of arterial reconstruction, including trauma and carotid and femoral endarterectomy. There have been reports of saphenous patch blowout, particularly of patches constructed with veins harvested from the ankle. There is a need for objective measurement of the resistance of saphenous vein tissues. Objectives To measure the tensile strength of the great saphenous vein harvested at the ankle and groin and analyze the correlation between diameter and tissue strength. Methods Venous samples were harvested during elective saphenous stripping in patients with symptomatic varicose veins. Only segments without reflux were included. Ten limbs from eight patients were studied, providing 20 samples in total. Venous segments were opened along their longitudinal axis and fitted to electronic traction assay equipment to obtain values for material maximum tension in kilograms-force per square centimeter (kgf/cm2; the maximum force resisted by the segment, divided by its cross-sectional area). Results The average maximum tension in the ankle saphenous vein group ranged from 74.02 to 190.10 kgf/cm2 and from 13.53 to 69.45 kgf/cm2 in the groin saphenous vein group (p < 0.0001). The Pearson coefficient for the correlation between vein diameter and maximum tension was -0.852 (moderate to strong inverse correlation). Conclusions Ankle saphenous vein tissue from female patients operated for varicose veins has significantly higher resistance than saphenous vein tissue from the groin and there is an inverse relation between vein diameter and resistance of tissue from the same population.

Avaliação do coto residual após 12 meses de safenectomia sem ligadura alta da junção safeno-femoral / Assessment of residual stumps 12 months after saphenectomy without high ligation of the saphenofemoral junction

Resumo Contexto Atualmente, recomenda-se como primeira opção cirúrgica de varizes a termoablação da veia safena; porém, esse procedimento não é realizado pelo Sistema Único de Saúde do Brasil. Como forma de incluir melhores resultados, técnicas cirúrgicas esforçam-se para mimetizar as novas tecnologias sem seus custos, sendo a principal delas a realização da safenectomia convencional sem ligadura das suas tributárias. Objetivos Avaliar a evolução do coto residual após safenectomia sem ligadura alta da junção safeno-femoral associada à invaginação do mesmo, assim como avaliar o comportamento das veias acessórias anterior/posterior. Métodos Estudo prospectivo e intervencionista. Foram operados 52 membros pela técnica de safenectomia sem ligadura alta da junção safeno-femoral seguida da invaginação do coto residual. Os pacientes foram avaliados no pré e pós-operatório (7 dias, 3, 6 e 12 meses) através de ultrassonografia vascular com Doppler para análise de diâmetro e extensão do coto residual, diâmetro e refluxo na veia acessória anterior/posterior e presença de neovascularização. A análise estatística foi realizada por média, desvio padrão, mediana, valor mínimo e máximo, frequências e percentuais, teste de Fisher e bimodal. Resultados Evidenciou-se um efeito significativo do tempo sobre a medida de diâmetro (p < 0,001) e da extensão (p = 0,002) do coto residual, porém o mesmo não foi observado quanto ao diâmetro (p = 0,355) ou refluxo na veia acessória anterior. Foi identificada neovascularização em 7 (14,3%) membros. Conclusões Após a utilização da técnica descrita, o coto residual apresentou retração e diminuição do seu diâmetro no período de 1 ano e não transmitiu refluxo para veia acessória. As taxas de neovascularização foram condizentes com a literatura.

Abstract Background Currently, the first-choice option recommended for varicose vein surgery is thermal ablation of the saphenous vein, but this procedure is not available on the Brazilian National Health Service (SUS - Sistema Único de Saúde). In an effort to improve results, surgical techniques have been developed to mimic the new technologies, without their high costs. The most prominent such method involves conventional saphenectomy, without ligation of tributaries. Objectives To assess progression of the residual stump after saphenectomy without high ligation of the saphenofemoral junction but with stump invagination and to assess the behavior of anterior/posterior accessory veins. Methods Prospective intervention study. A total of 52 limbs were treated with saphenectomy without high ligation of the saphenofemoral junction followed by invagination of the residual stump. Patients were assessed preoperatively and at 7 days, and 3, 6, and 12 months postoperatively using vascular ultrasonography with Doppler to analyze the length of the residual stump, the diameters of the residual stump and the anterior/posterior accessory vein, reflux in the accessory vein, and presence of neovascularization. Statistical analysis involved calculation of means, standard deviations, medians, minimum and maximum values, frequencies, and percentages, and Fisher's test and the binomial test. Results There was evidence of a significant time effect on residual stump diameter (p < 0.001) and length (p = 0.002), but the same was not observed with relation to diameter (p = 0.355) or reflux of the anterior accessory vein. Neovascularization was found in 7 (14.3%) limbs. Conclusions After use of the technique described, the residual stump retracted, its diameter reduced over the 1 year postoperative period, and it did not transfer reflux to the accessory vein. Neovascularization rates were in line with the literature.

Impacto dos Índices Aterogênicos em Estenose do Enxerto de Veia Safena / Impact of Atherogenic Indexes in Saphenous Vein Graft Stenosis

Resumo Fundamento Os enxertos de veias safenas (EVS) são frequentemente usados em pacientes submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM). Objetivos Avaliar as relações entre índices aterogênicos e estenose de EVS. Métodos: No total, 534 pacientes (27,7% mulheres, com idade média de 65±8,4 anos) submetidos a CRM e angiografia coronariana eletiva foram incluídos no estudo. Pacientes com pelo menos uma estenose EVS ≥50% foram alocados ao grupo estenose EVS (+) (n=259) e pacientes sem estenose foram classificados como EVS (-) (n=275). O índice aterogênico plasmático (IAP) e o coeficiente aterogênico (CA) foram calculados a partir dos parâmetros lipídicos de rotina dos pacientes. A significância foi estabelecida no nível p<0,05. Resultados O número de pacientes com histórico de hipertensão (HT), diabetes mellitus (DM), acidente vascular cerebral e insuficiência cardíaca (IC) se mostrou significativamente maior no grupo EVS (+) do que no grupo EVS (-). O colesterol total, triglicerídeos e colesterol LDL mostraram-se significativamente mais altos e o colesterol HDL mostrou-se menor no grupo EVS (+) do que no grupo EVS (-). IAP (p<0,001) e CA (p<0,001) apresentaram-se significativamente mais altos no grupo EVS (+) do que no grupo EVS (-). A análise ROC mostra que tanto o IAP quanto o CA mostraram-se melhores que o colesterol HDL, colesterol LDL e colesterol não HDL na predição de estenose de EVS. Na análise multivariada, histórico de DM, HT, acidente vascular cerebral, IC, número de enxertos de safena, colesterol HDL, colesterol LDL, colesterol não HDL, IAP e CA foram fatores de risco independentes para estenose de EVS. Conclusão O IAP e o CA foram preditores independentes de estenose de EVS. Além disso, tanto o IAP quanto o CA têm melhor desempenho na predição de estenose de EVS do que o colesterol LDL, colesterol HDL e colesterol não HDL. (Arq Bras Cardiol. 2020; 115(3):538-544)

Abstract Background Saphenous vein grafts (SVG) are frequently used in patients that have undergone coronary artery bypass graft (CABG) surgery. Objectives: To evaluate the relationship between atherogenic indexes and SVG stenosis. Methods Altogether, 534 patients (27.7% women, mean age 65±8.4 years) that underwent CABG and elective coronary angiography were included in the study. Patients with at least one SVG stenosis ≥50% were allocated to the stenosis group SVG (+) (n=259) and patients without stenosis were categorized as SVG (-) (n=275). Atherogenic index of plasma (AIP) and atherogenic coefficient (AC) were calculated from the patients' routine lipid parameters. The level of significance was p<0.05. Results The number of patients with a history of hypertension (HT), diabetes mellitus (DM), stroke, and heart failure was significantly higher in the SVG (+) group than in the SVG (-) group. Total cholesterol, triglycerides, LDL-C were significantly higher and HDL-C was lower in the SVG (+) group than in the SVG (-) group. AIP (p<0.001) and AC (p<0.001) were significantly higher in the SVG (+) group than in the SVG (-) group. The receiver operating characteristic (ROC) analysis show that both AIP and AC were better than HDL-C, LDL-C and non-HDL-C at predicting SVG stenosis. In the multivariate analysis, history of DM, HT, stroke, heart failure (HF), number of saphenous grafts, HDL-C, LDL-C, non-HDL-C, AIP and AC were found to be independent risk factors for SVG stenosis. Conclusion AIP and AC were independent predictors of SVG stenosis. Moreover, both AIP and AC have better performance in predicting SVG stenosis than LDL-C, HDL-C and non-HDL-C. (Arq Bras Cardiol. 2020; 115(3):538-544)

Influência da densidade de energia endovenosa linear no sucesso da termoablação endovenosa a laser como tratamento da insuficiência venosa crônica / Influence of linear intravenous energy density on the success of intravenous laser ablation for treatment of chronic venous insufficiency

Mostra-se relevante a elucidação da influência da densidade de energia endovenosa linear (linear endovenous energy density, LEED) média no sucesso do tratamento da insuficiência venosa crônica por termoablação endovenosa a laser visando diminuir a morbidade desse método. Objetivos Avaliar a influência da LEED média na prevalência de fechamento das safenas após 30 dias do procedimento. Métodos Foram analisados 153 membros inferiores de 118 pacientes de um hospital referência, submetidos a termoablação com laser endovenoso 1470 nm sob anestesia local para o tratamento de insuficiência venosa crônica. Foi calculada a LEED média dos pacientes tratados para determinar se foi necessária uma energia maior que a média para o sucesso do tratamento. Resultados Dos 153 membros inferiores submetidos ao tratamento, houve diferença significativa (p = 0,021) no fechamento da junção safeno-femoral relacionada à LEED média utilizada acima do joelho. Por outro lado, no segmento de coxa não houve diferença significativa. Conclusões A LEED acima da média de 70,57 J/cm apresentou um índice maior de fechamento na junção safeno-femoral. Porém, no segmento de coxa, a densidade não influenciou o resultado, demonstrando que uma energia mais alta do que 70,57 J/cm tende a não ser necessária para o tratamento desse segmento

It is relevant to elucidate the influence that mean linear endovenous energy density (LEED) has on the success of endovenous laser ablation treatment for chronic venous insufficiency, in order to reduce the method's adverse effects. Objectives To evaluate the influence of mean LEED on the prevalence of saphenous closure 30 days after the laser ablation procedure. Methods 153 lower limbs from 118 patients seen at a tertiary hospital and treated for chronic venous insufficiency with endovenous 1470 nm laser ablation under local anesthesia were evaluated. The mean LEED used to treat patients was calculated to determine whether greater than average LEED was required for treatment success. Results A significant difference (p = 0.021) in saphenofemoral junction closure was associated with mean LEED used above the knee. Conversely, there was no significant difference in the thigh segment. Conclusions Linear intravenous energy density greater than the mean of 70.57 J/cm was associated with a higher rate of closure at the saphenofemoral junction. However, density did not have an influence on the result for the thigh segment, showing that an energy density exceeding 70.57 J/cm tends not to be required for treatment of this segment

Prospective randomized trial comparing radiofrequency ablation and complete saphenous vein stripping in patients with mild to moderate chronic venous disease with a 3-year follow-up / Ensaio clínico randomizado prospectivo comparando a ablação por radiofrequência e a retirada completa de veia safena em pacientes com doença venosa crônica leve à moderada com seguimento de 3 anos

ABSTRACT Objective: To compare the use of the radiofrequency thermoablation of the saphenous vein with the ligation technique, and complete removal of the saphenous vein, from the saphenofemoral junction to the ankle. Methods: A total of 49 patients with chronic venous disease in the Comprehensive Classification System for Chronic Venous Disorders (CEAP) classes 2 to 4 for clinical signs, etiology, anatomic distribution and pathophysiology, were assessed at baseline, after 4 weeks, and after 1 year. The parameters assessed were complications, period of absence from activities, Venous Clinical Severity Score (VCSS) and quality of life scores according to Aberdeen Varicose Veins Questionnaire (AVVQ). They were re-examined 1 and 3 years after treatment to evaluate recurrence rates. Results: The success rate per limb (p=0.540), VCSS (p=0.636), AVVQ (p=0.163), and clinical complications were similar in the two treatment groups. Nevertheless, the radiofrequency thermoablation group had significant shorter length of hospital stay (0.69±0.47) and absence from activities (8.62±4.53), p<000.1. Conclusion: Patients submitted to radiofrequency thermoablation had an occlusion rate, clinical recurrence and improvement in quality of life comparable to removal of the saphenous vein. However, these patients spent less time hospitalized and away from their daily activities during recovering.

RESUMO Objetivo: Comparar o uso da termoablação por radiofrequência da veia safena com a técnica de ligação e retirada completa da veia safena da junção safeno-femoral ao tornozelo. Métodos: Foram avaliados 49 pacientes com doença venosa crônica nas categorias 2 a 4 (Comprehensive Classification System for Chronic Venous Disorders − CEAP) para classificação clínica, etiológica, anatômica e fisiopatológica, no início do estudo, 4 semanas e 1 ano após o procedimento. Os parâmetros analisados foram complicações, período de ausência de atividades,(Venous Clinical Severity) Score revisado (R-VCSS) e escore de qualidade de vida de acordo com o Aberdeen Varicose Veins Questionnaire(AVVQ). Os pacientes foram reexaminados 1 e 3 anos após o tratamento, para avaliar as taxas de recorrência. Resultados: As taxas de sucesso por membro (p=0,540), VCSS (p=0,636), AVVQ (p=0,163) e complicações clínicas foram semelhantes nos dois grupos. No entanto, o grupo termoablação por radiofrequência teve períodos de internação significativamente mais curtos (0,69±0,47) e ausência de atividades (8,62±4,53), com p<000,1. Conclusão: Pacientes submetidos à termoablação por radiofrequência apresentaram taxa de oclusão, recidiva clínica e melhora da qualidade de vida comparáveis à retirada completa da veia safena. No entanto, esses pacientes passaram menos tempo internados e ausentes de suas atividades diárias durante a recuperação.

Foam sclerotherapy for lower-limb varicose veins: impact on saphenous vein diameter / Impacto da escleroterapia com espuma no diâmetro da veia safena magna para tratamento de varizes de membros inferiores

Abstract Objective: To assess changes in the great saphenous vein (GSV) after foam sclerotherapy for varicose veins. Materials and Methods: This was a prospective study of 33 patients who were treated with polidocanol foam sclerotherapy after having had varicose veins with a clinical severity-etiology-anatomy-pathophysiology classification of C4-C6 for three months. The patients were evaluated by ultrasound before, during, and after the procedure (on post-procedure days 7, 15, 30, 60, and 90). The GSV diameter, the rate of venous occlusion, and the rate of reflux elimination were determined. Two patients were excluded for having a history of deep vein thrombosis history, and one was excluded for having bronchial asthma. Results: Thirty patients (26 females and 4 males, with mean age of 62 years) completed the protocol. The mean pre-procedure GSV diameter was 6.0 ± 0.32 mm (range, 3.6-11.2 mm). During the sclerotherapy, the mean GSV diameter was reduced to 1.9 ± 0.15 mm (range, 0.6-3.8 mm). On post-procedure day 7, the mean GSV diameter increased to 6.3 ± 0.28 mm (range, 3.9-9.7 mm). On post-procedure day 90, the mean GSV diameter was 4.0 ± 0.22 mm (range, 1.9-8.2 mm). The rate of GSV reflux was significantly lower in the assessment performed on post-procedure day 90 than in the pre-procedure assessment (p < 0.0028). Conclusion: On the basis of our ultrasound analysis, we can conclude that foam sclerotherapy for varicose veins results in a significant reduction in GSV diameter, as well as in the elimination of GSV reflux.

Resumo Objetivo: Avaliar alterações ultrassonográficas na veia safena magna (VSM) após escleroterapia com espuma para varizes. Materiais e Métodos: Estudo prospectivo de 33 pacientes com varizes classificadas como C4-C6 (classificação clinical severity- etiology-anatomy-pathophysiology), durante três meses, submetidos a escleroterapia com espuma de polidocanol. Os pacientes foram acompanhados por ultrassonografia vascular antes, durante e 7, 15, 30, 60 e 90 dias após o procedimento. Avaliaram-se o diâmetro da VSM, a taxa de oclusão venosa e a taxa de abolição do refluxo. Dois indivíduos foram excluídos do estudo por apresentarem história prévia de trombose venosa profunda e um paciente não participou do estudo por asma brônquica. Resultados: Dos 30 pacientes que completaram o protocolo, 26 eram do sexo feminino e 4 eram do sexo masculino, com idade média de 62 anos. O diâmetro da VSM médio pré-operatório foi 6,0 ± 0,32 mm (variação: 3,6-11,2 mm). Na escleroterapia, houve redução do diâmetro médio para 1,9 ± 0,15 mm (variação: 0,6-3,8 mm). Em 7 dias, houve aumento médio do diâmetro da VSM para 6,3 ± 0,28 mm (variação: 3,9-9,7 mm). Em 90 dias, o diâmetro da VSM médio reduziu para 4,0 ± 0,22 mm (variação: 1,9-8,2 mm). O refluxo venoso apresentou redução estatisticamente significante entre o pré-operatório e pós-operatório após 90 dias (p < 0,0028). Conclusão: Com base em nossa análise ultrassonográfica, podemos concluir que a escleroterapia com espuma para varizes resulta em uma redução significativa do diâmetro da VSM, bem como abolição do refluxo da VSM.

Tratamento da recidiva da crossa da veia safena magna por acesso proximal / Treatment of recurrent varicosity of the great saphenous vein arch via proximal access

Resumo A maior causa de recidiva das varizes dos membros inferiores é a inadequada dissecção da crossa da safena interna, com a ligadura não rente da junção safenofemoral. O acesso direto ao tecido cicatricial de uma cirurgia prévia deve ser evitado ao máximo pelo elevado risco de sangramento e de lesões linfáticas. O acesso proximal ao tecido cicatricial, abordando inicialmente a veia femoral comum acima da junção safenofemoral, seguindo-a em direção caudal até a crossa da safena, mostrou-se uma técnica eficiente e relativamente simples quando comparada às abordagens medial, lateral e direta.

Abstract The most common cause of recurrence of varicose veins in the lower limbs is inadequate dissection of the internal saphenous arch, with ligature that is not flush to the saphenofemoral junction. Direct access to the scar tissue of previous surgery should be avoided to the maximum because of the high risk of bleeding and of lymphatic injuries. Access proximal to the scar tissue, initially at the common femoral vein, above the saphenofemoral junction, continuing caudally to the saphenous arch, proved to be an effective and relatively simple technique when compared to medial, lateral and direct approaches.

Associação entre sintomas, veias varicosas e refluxo na veia safena magna ao eco-Doppler / Associations between symptoms and varicose veins and great saphenous vein reflux seen on Doppler ultrasonography

Resumo Contexto A doença venosa crônica requer avaliação clínica, quantificação dos efeitos hemodinâmicos e definição da distribuição anatômica para decisão diagnóstica e tratamento. Métodos Estudo prospectivo realizado em 2015 com amostra de 1.384 pacientes (2.669 membros) com idade entre 17 e 85 anos, sendo 1.227 do sexo feminino. Nas respostas do questionário aplicado, os sintomas pesquisados eram dor, cansaço, sensação de peso, queimação, câimbras e formigamento. Para a formação dos grupos, foi considerado o número de membros, distribuídos em relação ao gênero, ao índice de massa corporal e à idade. Após a definição grupos e a realização do eco-Doppler para estudo da veia safena magna (VSM), os pacientes foram distribuídos em três grupos (I: sintomas presentes e varizes ausentes, II: sintomas ausentes e varizes presentes e III: sintomas presentes e varizes presentes). A análise estatística utilizou o teste qui-quadrado ou exato de Fisher para verificar a homogeneidade entre os grupos. Em caso de associação com significância de 5%, foi calculada a razão de chances. Resultados Para ambos os gêneros, foi observada chance de insuficiência da VSM 11,2 vezes maior no grupo III. Por sua vez, os casos de obesidade mórbida ocorreram 9,1 vezes mais no mesmo grupo. Além disso, pacientes na faixa etária entre 30 e 50 anos desse grupo apresentaram chance de insuficiência da VSM 43,1 vezes maior. Conclusões A insuficiência da VSM foi significantemente mais frequente no grupo III, tanto globalmente como considerando apenas os casos de obesidade mórbida e a faixa etária mais elevada.

Abstract Background Chronic venous disease demands clinical assessment, quantification of hemodynamic effects, and definition of anatomic distribution before diagnostic and treatment decisions can be made. Methods This is a prospective study conducted in 2015 with a sample of 1,384 patients (2,669 limbs) aged from 17 to 85 years, 1,227 of whom were female. The most common symptoms reported in response to the questionnaire were pain, tiredness, feelings of heaviness, burning, cramps, and tingling. Subsets were formed on the basis of number of limbs distributed by sex, body mass index, and age. After definition of subsets, Doppler ultrasonography was used to conduct examinations of the great saphenous vein (GSV) and patients were distributed into three clinical groups (I: symptoms present and varicose veins absent, II: symptoms absent and varicose veins present and III: symptoms present and varicose veins present). Statistical analysis employed the chi-square test or Fisher’s exact test to test for homogeneity between groups. When associations significant to 5% were detected, odds ratios were calculated. Results For both sexes, the chance of GSV insufficiency was 11.2 times greater in group III. Among cases with morbid obesity, the chance was 9.1 times greater in the same group. Additionally, patients in this group with ages ranging from 30 to 50 years exhibited a 43.1 times greater chance of GSV insufficiency. Conclusions Insufficiency of the GSV was significantly more frequent in group III, both overall and when considering only cases with morbid obesity, or cases in older age groups.

Rivaroxaban for the treatment of saphenous vein graft thrombosis.

Thrombus formafigtion plays a significant role in disease of saphenous vein bypass grafts. Use of oral anticoagulants has not been tested in treatment of thrombotic occlusion of saphenous vein graft (SVG) disease. Here we describe the use of the novel oral anticoagulant rivaroxaban in the treatment of occlusive SVG disease with intraluminal thrombus, leading to successful recanalization.

Fluxometria intraoperatória do enxerto composto de artéria torácica interna esquerda e veia safena magna

Enxerto composto de artéria torácica interna esquerda (ATIE) e veia safena magna (VSM) na revascularização de duas ou mais artérias do sistema coronariano esquerdo (SCE)é uma técnica descrita na literatura desde a década de 1980. Apesar de recentes estudos demonstrarem que a ATIE é capaz de oferecer fluxo sanguíneo adequado, para duas ou mais artérias do SCE, tanto em situação de repouso como estresse, estudos aprofundados devem ser desenvolvidos para aprimorar esse conhecimento. O objetivo deste trabalho é analisar a dinâmica de fluxo sanguíneo neste tipo de enxerto composto, sobretudo no que concerne a adaptabilidade da ATIE eà influência da presença do segmento de VSM sobre o fluxo na ATIE.Em vinte e três pacientes foirealizadoenxerto composto em Y de ATIE e VSM, para revascularizar a artéria interventricular anterior (AIA) e outro ramo do SCE, respectivamente, sem circulação extracorpórea (CEC). O fluxo sanguíneomédio, parâmetros de perviedade do enxerto(fração diastólica e índice de pulsatilidade)e reserva de fluxo coronariano(RFC) foram avaliados por meio de fluxometria por tempo de trânsito (FMTT)em todos os segmentos do enxerto composto, ou seja, nos segmentos proximal e distal da ATIE e no segmento de VSM. As medidas foram realizadas em condição basal, e após estresse farmacológico com dobutamina, bem como sem e com clampeamento temporário a traumático dos segmentos distais do enxerto composto.Estresse farmacológico resultou em aumento dos valores do fluxo sanguíneo em todos os segmentos analisados(p<0,05)...

Composite graft of left internal thoracic artery (LITA) and great saphenous vein (GSV) in the revascularization of two or more arteries of the left coronary system (LCS) is a technique described in literature since the 1980s. Despite recent studies demonstrating that LITA is capable of providing adequate blood flow for two or more LCS arteries, both in basal condition and under stress, deeper studies must be developed to improve this knowledge. The objective of this study was to analyze blood flow dynamics in this kind of composite graft, specially in what concerns to LITA adaptability and to the influence of GSV segment on LITA flow. In 23 patients, a LITA and GVS composite Y-graft was realized to the anterior interventricular artery (AIA) and to another LCS branch, respectively, without extracorporeal circulation. Mean blood flow, as well as parameters of graft patency (diastolic fraction and pulsatile index) and coronary flow reserve(CFR)were evaluated throughtransit time flowmetry (TTFM) in all segments of the composite graft, which are LITA proximal and distal segments, and GSV segment. The measures were realized in basal condition and after dobutamine-induced pharmacological stress, as well as without and with non-traumatic temporary clamping of the distal segments of composite graft. Pharmacological stress resulted in increased values of blood flow in all analyzed segments (p<0,05)...

Real time echo-guided endolaser for thermal ablation without perivenous tumescence / Endolaser ecoguiado em tempo real para termoablação sem intumescência perivenosa

There is no consensus in the medical literature on the ideal procedure for endovenous laser application. Objective To assess the safety and efficacy of real time echo-guided endovenous laser for thermal ablation of great saphenous vein (GSV) incompetence, without perivenous tumescence. Methods Thirty-four limbs of patients with CEAP clinical scores of 2 to 6 and bilateral incompetence of the saphenofemoral junction (SFJ) and GSV, confirmed by Echo-Doppler, underwent endovenous laser therapy and were followed for 1 year. Laser ablation was performed using a 600 µ bare optical fiber introduced endovenously close to the malleolus along the full extent of the GSV in an anterograde direction, using a standardized echo-Doppler-guided AND? 15 watt continuous mode 980 nm diode laser with real-time monitoring of thermal ablation of the whole target vein. Adverse effects and complications were recorded. Results Hyperesthesia, cellulitis, and fibrous cord, all transitory, developed in 2.9% of the 34 limbs treated; 8.8% developed hypoesthesia in the perimalleolar region, which was transitory and had no clinical consequences; there were no cases of deep venous thrombosis. Immediate occlusion was achieved in 100% of the 34 saphenous veins that underwent photocoagulation, although one exhibited recanalization without reflux at 1-month follow-up. After 6 months and 1 year, occlusion was 100% according to echo-Doppler findings. Conclusions Real-time echo-guided 980 nm endovenous laser ablation without perivenous tumescence provided controlled thermal ablation with safe, effective, immediate and medium-term GSV occlusion and can therefore be recommended as a method for the treatment of chronic venous disease.

Não há consenso na literatura médica sobre qual técnica é a ideal para aplicação do endolaser. Objetivos Avaliar a segurança e a eficácia do endolaser ecoguiado em tempo real para termoablação da veia safena magna (VSM) insuficiente, sem intumescência perivenosa. Métodos Trinta e quatro membros de pacientes em estágio clínico CEAP 2 a 6, com incompetência bilateral da junção safeno-femoral e da VSM, confirmada por eco-Doppler, foram submetidos à terapia por endolaser e acompanhados por um período de um ano. A aplicação foi feita por meio de fibra condutora de 600 µ, introduzida por via endovenosa, ao nível da região perimaleolar por toda VSM, sentido anterógrado, utilizando laser diodo com 15 w de potência e 980 nm de comprimento de onda, no modo contínuo, guiado por eco-Doppler, e forma padronizada para monitoração em tempo real da termoablação de toda a veia-alvo. Foram anotados os efeitos adversos e as complicações. Resultados Dos 34 membros tratados, 2,9% apresentaram hiperestesia, celulite e cordão fibroso, todos transitórios; em 8,8%, constatou-se hipoestesia perimaleolar, transitória e sem repercussão clínica; não houve relato de trombose venosa profunda. Das 34 safenas fotocoaguladas, houve 100% de oclusão imediata, uma recanalização sem refluxo no controle de um mês e 100% de oclusão após seis meses e um ano, mostrado pelo eco-Doppler. Conclusões Ablação utilizando endolaser 980 nm, ecoguiado em tempo real, sem intumescência perivenosa, promoveu fotocoagulação suficientemente controlada, com oclusão imediata e em médio prazo da VSM, de forma segura e eficaz, e configura-se como método terapêutico recomendável para o tratamento da doença venosa crônica.

Associação entre aplasia segmentar de veia safena magna e varizes em membros inferiores avaliada pelo ecocolor Doppler / Association between segmental aplasia of great saphenous vein and varicose veins of lower limbs, evaluated using color Doppler ultrasonography

Há diferenças individuais no diâmetro da veia safena magna (VSM) em membros normais e doentes; sendo possível a identificação dessas alterações pelo ecocolor Doppler.ObjetivoAvaliar a associação da aplasia segmentar da VSM com a presença de varizes e/ou insuficiência da mesma em membros inferiores, usando o ecocolor Doppler em pacientes com clínica de doença venosa crônica (DVC).Métodos1.408 pacientes com queixas compatíveis de DVC de membros inferiores, sendo 1.286 do sexo feminino, com idade entre 17 e 85 anos, examinados com ecocolor Doppler. Foram incluídos aqueles com classificação CEAP clínica C0 a C4. Pela avaliação clínica, a amostra foi distribuída em grupo A, pacientes com varizes, e grupo B, aqueles sem varizes. O ecocolor Doppler determinou se havia aplasia da VSM pela análise do seu trajeto no compartimento safeno e presença de veias varicosas nos diferentes sítios. Para estatística, foram considerados os testes Qui-quadrado ou Exato de Fisher e uma análise de resíduos em tabelas, com nível de significância de 5%.ResultadosNo grupo A houve 479 (83,9%) de VSM insuficientes, 169 (38,2%) com aplasia e 71 (80,7%) com insuficiência e aplasia associadas. No grupo B, houve 92 (16,1%) de VSM insuficientes, 273 (61,8%) com aplasia e 17 (19,3%) com insuficiência e aplasia associadas.ConclusãoA aplasia segmentar da VSM ocorre mais em membros inferiores que não apresentam varizes e/ou insuficiência da mesma, mas considerando-se a presença da associação de aplasia e insuficiência, houve maior incidência no grupo de membros que apresentavam varizes.

There are individual differences in the diameter of the great saphenous vein (GSV) in both normal and non-functional limbs and it is possible to identify these differences using color Doppler ultrasonography.ObjectivesTo assess the association between segmental GSV aplasia and the presence of varicose veins and/or GSV insufficiency in lower limbs using color Doppler ultrasonography, in patients with chronic venous disease (CVD).MethodsA total of 1,408 patients with complaints compatible with CVD of lower limbs were examined using color Doppler ultrasonography. The age range of the sample was from 17 to 85 and 1,286 of the patients were female. People with clinical classifications (CEAP) ranging from C0 to C4 were included. On the basis of clinical examination, the sample was subdivided as follows: group A patients had varicose veins and group B patients were free from varicose veins. Color Doppler ultrasonography was used to determine whether there was GSV aplasia, by analysis of its route into the saphenous compartment, and the presence of varicose veins in different sites. Statistical analysis was conducted using the chi-square test or Fisher’s exact tests followed by an analysis of residuals in tables, with a 5% significance level.ResultsIn group A, there were 479 (83.9%) patients with GSV insufficiency, 169 (38.2%) with aplasia and 71 (80.7%) with both insufficiency and aplasia. In group B, there were 92 (16.1%) patients with GSV insufficiency, 273 (61.8%) with aplasia and 17 (19.3%) with both insufficiency and aplasia.ConclusionSegmental GSV aplasia was more common in lower limbs with no varicose veins and/or insufficiency, but there was a higher incidence of patients with both aplasia and insufficiency in the group with varicose veins.